女性痛经不可小瞧，严重可致不孕!

　　痛经是年轻女性常见的症状，很多人“一忍了之”，甚至认为是例假时的正常现象，不过，据临床统计，绝大多数的痛经可能是子宫内膜异位症惹的祸。子宫内膜碎片随血管和淋巴游走全身，走到哪里子宫内膜便“种”到哪里，引起包括不孕在内的多种健康问题。

　　2018年10月31日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目，特别邀请南通长城医院院长、不孕不育医生——孙华做客演播室，就广大女性朋友关心的“子宫内膜异位症导致不孕”的问题，为大家进行了解答。

　　一、什么是子宫内膜异位症?

　　正常女性子宫腔内有一层内膜，称为子宫内膜。这层子宫内膜从青春期到绝经期，随每月一次的排卵会增生、分泌、脱落，形成月经排出。如果本应长在子宫腔的子宫内膜，长到了不该长的地方，如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等，就称为子宫内膜异位症。

　　这些异位的内膜组织也会周期性的剥脱出血，不断累积形成病灶，导致粘连、结节增生及卵巢异位囊肿(巧克力囊肿)的形成。由于内异症不止侵犯一个器官，所以它对女性的身心健康与生育功能都有影响。

　　孙院长指出，子宫内膜异位症的发病率呈升高趋势，以来长城医院就诊的女性为例，育龄期10%，不孕不育30%，痛经50%。高峰年龄为25-45岁。虽然这是一种良性的妇科疾病，但病发时让不少女性患者痛不欲生。

　　二、子宫内膜异位症的典型症状

　　（1）痛经

　　痛经是子宫内膜异位症典型的症状，呈继发性、进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。

　　（2）月经异常

　　造成月经异常大多与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关，可以表现为月经过多或者周期紊乱，使其卵巢功能失调，排卵障碍。

　　（3）不孕

　　在子宫内膜异位症患者中，不孕率约占40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。

　　（4）其他

　　子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。

　　三、子宫内膜异位症是如何引起不孕的?

　　子宫内膜异位症全方位干扰女性生理、生殖健康，从排卵、受精、受精卵着床的各个环节影响妊娠。

　　排卵环节：一部分患者，卵泡发生后到成熟到该排卵的时候，发生了卵泡黄素化，而终卵泡没有排出去。

　　卵子运输环节：内异症的患者中，有不少人因发生了盆腔内脏器粘连，导致输卵管粘连堵塞。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。

　　受精环节：内异症患者尤其是有痛经的患者，腹腔的内环境比较差，有大量的炎症因子的存在，会吞噬精子和受精卵。

　　着床环节：现在有一种理论叫在位内膜决定论。一个人之所以会得内异症，主要是在位的内膜本身有问题，在位内膜有异常，就会影响到受精卵的着床。

　　上述种种环节都可能影响到怀孕，因此，内膜异位症的一个临床表现就是不孕症。

　　四、子宫内膜异位症的检查

　　主要根据临床表现(痛经或不孕)，通过妇科检查及辅助检查(查血CA123升高、腹腔镜手术等)做出诊断。

　　妇科检查：

　　内异症的检查首先通过双合诊或三合诊检查。典型病例是子宫后位、活动差;宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆扪及质硬的触痛结节;伴有卵巢巧囊者可触及附件囊性、痛性不活动包块。

　　辅助检查：

　　1. B超检查：典型的B超影像为附件区无回声包块，内有细密强光点，主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。

　　2. MRI检查：对卵巢内异症囊肿、盆腔外的内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。

　　3.血清CA125：非月经期血清CA125为参考指标，不作为独立诊断标准。对于监控病灶的复发和进展有一定意义。

　　4.腹腔镜检查：是目前确诊内异症的佳方法，镜下见到病灶的形态即可诊断。

　　五、子宫内膜异位症的治疗

　　治疗子宫内膜异位症性不孕症，应根据患者病变的程度、年龄、不孕的时间以及是否合并其他不孕原因等，权衡利弊，采用个体化的方案。治疗方案主要分为药物治疗与手术治疗。

　　药物治疗主要是中西药结合，活血化瘀(如孕激素、17α乙炔睾酮、孕三烯酮等)，通过“假孕”或“假绝经”抑制卵巢功能，缓解盆腔疼痛。该方法一般用于不要生育的患者，主要以控制症状为前提。

　　对于年轻渴望生育的患者，治疗的目标不仅在于消除病变，同时还应尽可能恢复生育功能。腹腔镜微创手术，不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，避免开腹手术之弊，避免盲目用药延误病情。手术整个过程在可视状态下操作，准确查找出异位的子宫内膜部位，去除异位病灶，然后用药物巩固治疗。

　　六、子宫内膜异位症的预防

　　1.减少医源性创伤

　　月经前好不做妇科的治疗，如宫颈冷冻、电烙甜切等治疗手段;应选择自然分娩的方式，如果剖宫产处理不当，极易将子宫内膜残片带入损伤的组织中，引起子宫内膜种植。

　　2.预防高危因素

　　研究显示，患者母亲和姐妹一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍，所以有家族病史的女性应定期做妇科检査，及早治疗，以免耽误了生育黄金期。

　　3.注意经期卫生

　　月经期间尽量避免登山、骑自行车、长跑等能加重腹压的运动;注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

　　4.积极预防相关疾病

　　如果患有处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻等疾病，一经确诊，要积极治疗，以免月经血瘀积在子宫中，并逆行到输卵管和盆腔，引发子宫内膜异位症。

　　孙院长特别提醒：经常性痛经的女性要引起注意，若发现经痛愈来愈严重，或是本来没有经痛，后来却发生了经痛，这都是要留意的警讯。

　　痛经原因也有很多，内异症只是病因之一，炎症、子宫位置不正、肿瘤、精神因素都可能引发痛经。所以各位女性要关心自己的月经周期变化，若有异常，应及时就医检查，以免错失治疗的黄金期。不孕不育的病因很复杂，疗程较长，内异症只是不孕的一个因素，所以检查和治疗需要耐心和坚持，只要医患配合，治疗得当，就能优生优育一个健康的宝宝。