现在是一个“谈癌色变”的时代，自从宫颈癌疫苗上市至今，妇产科医生的手机铃声便不绝于耳，接起电话都像是台……

　　相信很多女性在做妇科体检时，都曾听过医生提到“宫颈糜烂”这个词，然后会建议做宫颈癌的筛查。一提到“癌”字，大家都会特别的紧张。因为大家都知道，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤的前十名之一，据统计，目前发病率排第三位，也是发病率和死亡率上升快的一种。近年来，宫颈癌的发病越来越年轻化，也让很多女性恐慌不已。

　　到底什么是宫颈糜烂?

　　“宫颈糜烂”会影响生育吗?

　　“宫颈糜烂”和宫颈癌之间有什么关系?

　　宫颈糜烂需不需要治疗?

　　为什么有的女性会得宫颈癌?

　　该怎么预防宫颈癌?

　　女性应该什么时候开始做宫颈筛查?

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　　2018年4月18日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目，特别邀请南通长城医院-妇科微创中心的刘冰主任做客演播室，就广大女性朋友关心的宫颈病变方面的问题，为大家揭开“宫颈糜烂”的真相，并就“如何预防宫颈癌”进行解答。

　　【女性必读】阅读以下重要内容大概需要3分钟

　　一、揭开“宫颈糜烂”的真相

　　“宫颈糜烂”是病吗?

　　“宫颈糜烂”是困扰了许多女性的一个问题，也许由于中国文字的博大精深，一讲到“糜烂”二字，产生的画面感就特别强烈，甚至强烈到令部分患者乍一听以为自己一定得了什么严重的疾患，病入膏肓无法医治。

　　其实“宫颈糜烂”只是一种临床表现，并不是一种疾病，是过去大家对“宫颈柱状上皮异位”这种正常生理表现的错误表述。早在2008年第7版《妇产科学》就取消了“宫颈糜烂”这个名词，取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”，并标明这是一种生理现象!

　　育龄妇女因为受雌激素影响，常常会产生“宫颈柱状上皮异位”。

　　宫颈部位有两种不同类型的细胞，靠近阴道的叫鳞状上皮细胞(上图红色部分)，靠近子宫的叫柱状上皮细胞(上图黄色部分)，当然这也是宫颈癌的好发区域。

　　宫颈糜烂，其实就是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈部位被柱状上皮覆盖后的外观表现。

　　刘冰主任提示：很多年轻的女性朋友都会有生理性地宫颈柱状上皮外移。柱状上皮外移、宫颈炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌，看上去都是红色的类似“糜烂”的表现，靠医生的肉眼无法判别，而目前在医学界也还没有找到一个更精确、更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以，“宫颈糜烂”虽然是一个淘汰的概念，但还是有很多医生这么叫，如果以后再有人告诉你有“宫颈糜烂”，千万别慌，但也不能麻痹大意!

　　“宫颈糜烂”会影响女性生育吗?

　　宫颈又称子宫颈，长2.5～3cm，近似圆锥体，上端与子宫体相连，下端深入阴道。正常的宫颈看上去就像一个甜甜圈，光滑而有弹性。而宫颈是给子宫体这个“房子”“把门儿”的，防止由阴道侵入的细菌进入子宫，同时在完成生殖和生育过程中也起到了重要作用：

　　(1)子宫颈是精子通过的第一关。它分泌粘液。随着月经周期的改变，在雌激素的作用下，宫颈粘液变成稀薄透明的蛋清样粘液，有利于精子穿过。

　　(2)妊娠后，为适应胎儿的生长，子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态，保证了胎儿在子宫内安全生长，直到妊娠足月。

　　(3)妊娠足月，分娩期的子宫颈逐渐变软，开始扩张，子宫口开大，子宫颈是胎儿娩出的必经之路。

　　刘冰主任提示：事实上，宫颈柱状上皮外移的“宫颈糜烂”并不会影响到宫颈的腺体细胞，所以不会影响宫颈粘液的性状。虽然理论上宫颈柱状上皮容易发生感染，但是多项研究表明宫颈糜烂并不增加细菌感染的风险，“宫颈糜烂”的宫颈管粘液也不会含有白细胞，因此不用担心宫颈柱状上皮异位会影响生育。

　　“宫颈糜烂”和宫颈癌之间有关系吗?

　　许多女性都存在这样的误解，以为宫颈糜烂会引起宫颈癌，因而对宫颈糜烂感到非常恐惧。但其实，这两者其实并没有因果关系，“宫颈糜烂”不会导致宫颈癌。

　　但是，“宫颈糜烂”的这种表现在外观上与早期宫颈癌非常相似，医生无法单从外观上判断这种“糜烂”究竟是单纯的生理性表现还是宫颈癌。真正预防和早期发现宫颈癌主要依靠定期行宫颈细胞学检查和是否感染HPV病毒的检查。

　　举个例子，小美和小林两个女孩子皮肤都很白，但小美是天生肤色白皙，而小林是因为得了贫血，虽然两人的外观相似(肤色白)，但是并不能仅从外观判别她们谁得了贫血。因为这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位，也可能是宫颈炎症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。

　　值得注意的是，有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管里，妇科检查往往无明显异常，因此，就算宫颈“光滑”也不代表没问题。

　　生理性的“宫颈糜烂”需要治疗吗?

　　通过妇科筛查，如检查结果TCT及HPV均为阴性，那么说明此时的“宫颈糜烂”只是生理性的或是轻度炎症造成的，大可不必惊慌。生理性的“宫颈糜烂”，无论是中度还是重度都无需干涉，一般是不需要治疗的，只要保证每年都完成TCT及HPV的检测就行，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”的，过度治疗了，反而可能会适得其反，影响生育。

　　单纯生理性的“宫颈糜烂”不影响精子的成活和穿透力。

　　但是，以下两种情况需特别对待：

　　1、有些女性在前次分娩或流产时可能会使宫颈产生不同程度的损伤。虽然有时伤口很小，当时并没有引起任何症状，但却给病菌打开了入侵之门，以致日后引起宫颈发炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期在这种炎性分泌物中，会使柱状上皮异位更加突出。

　　2、另外，如果出现白带增多，脓性白带，伴有腰酸、下腹坠痛等不适，就要考虑宫颈可能有急性炎症了，严重的宫颈急性感染会直接蔓延，引起子宫内膜炎、盆腔炎及泌尿系统的感染，那是感染性疾病了，必须治疗，待炎症治愈后再怀孕。

　　像宫颈肥大，宫颈囊肿这些属于慢性宫颈炎，没有症状不需要处理，也不会影响怀孕的。

　　二、如何预防、治疗宫颈癌?

　　发现HPV阳性了，需要做些什么治疗呢?

　　HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，如果发现HPV阳性，也不要过于担心，大多数的HPV感染是一过性的，免疫力正常的女性，90%的HPV阳性可在2年内自然转阴性。

　　如果发现了HPV阳性，我们一般按照规范、标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤：首先，要做宫颈脱落细胞学检查(TCT)，一般这个会和HPV一起检测;第二步就是做阴道镜检查;如果发现了异常，第三步做宫颈异常部位的活检，进行组织病理学分析诊断。

　　通过这3步，绝大多数宫颈病变，包括癌前病变都可以成功诊断出来，如果活检提示是癌前病变，一般医生会建议进行宫颈锥切术，即切除癌前病变，也可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。

　　刘冰主任提示：当然，如果是癌变了，那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求进行治疗。到了需要治疗的阶段，就交给专业的医生吧，再根据病理诊断选择治疗方案。当然，治疗之后不能大意，必须要保证定期的复查和随访，以免复发。

　　为什么有的女性会得宫颈癌?

　　一句话：因为高危型HPV(人乳头瘤病毒)的持续感染。

　　女性会得宫颈癌主要是两个原因：一是感染了HPV(HPV主要通过性行为传播)，二是持续感染HPV。

　　大多数新发生的HPV感染可自愈，但如果持续存在感染，可引起癌前病变，如一直未接受治疗，就可能会发展为宫颈癌。

　　刘冰主任提示：一、要避免那些 HPV 病毒感染的高危因素：比如之前说的，过早开始性行为、多个或高危性伴侣、性活跃、吸烟、吸毒、免疫力降低。二、要定期进行宫颈癌筛查，如有异常要及早干预。

　　HPV阳性是不是“乱搞”得的?

　　宫颈HPV阳性主要是通过性行为传播的，虽然没有像“梅毒、淋病”等其他性传播疾病那么令人想入非非，但是也有点拷问男女双方忠诚度的意思。为啥这么说呢?有医学研究为证：HPV感染的高危因素主要为性行为混乱，过早开始性生活、多个性伴侣、与高危人群的性接触等。

　　刘冰主任提示：如果仅仅因为HPV阳性，而去怀疑对方，甚至有的夫妻还闹离婚，很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因，女性就感染了HPV;还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己感染。

　　宫颈从病变到癌变需要约10年时间

　　宫颈癌前病变并不等于宫颈癌。

　　从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过：宫颈上皮低度、高度不典型增生→原位癌→浸润癌的过程。宫颈从病变到癌变需要约10年左右的时间。

　　因此，宫颈癌前病变的早发现、早治疗可以让女性远离癌症!

　　早发现长用的手段是“宫颈筛查”。

　　女性应该什么时候开始做宫颈筛查?

　　刘冰主任建议：大多数人免疫功能正常、宫颈完整的女性，有三年以上性生活史或年满21 岁有性生活的女性可以开始宫颈筛查,以便及早发现宫颈的癌前病变或早期宫颈癌，如果及时治疗，效果会非常理想。

　　早期检出后，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，终可预防宫颈癌的发生。

　　南通长城医院妇科医生特别提醒：广大的女性朋友，如果以后在做妇科体检时，有医生告诉你有“宫颈糜烂”，千万别慌，但也不能麻痹大意!宫颈糜烂并非指一个特定的疾病，也并不代表你的宫颈就没有问题。鉴于宫颈柱状上皮外移、宫颈炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌，看上去都是红色的类似“糜烂”的表现，所以请记得一定要定期进行宫颈筛查，才能远离宫颈癌的阴影。

　　正在备孕的朋友，或者有结婚一年以上，未采取任何避孕措施，至今还没怀孕的夫妇，以及反复自然流产的女性，要抓紧时间去南通长城医院-生殖健康与不孕症专科门诊查明原因，希望大家都能成功怀孕，优生优育一个健康的宝宝。